Приказ №
от «___»__________20___г.

Директору МБОУ СОШ с.Маркино
(наименование )
______________________________________
(Ф.И.О. директора )
от (ФИО поступающего на обучение)
_____________________________

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИЕМЕ В ДЕСЯТЫЙ КЛАСС

ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу Вас принять меня,
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(ФИО)
«________»___________ _________ года рождения, в 10 класс (наименование школы).
Изучаемый иностранный язык:________________________________________________________
Предполагаемый профиль обучения ____________________________________________________
(указывается при наличии)
Имеется ли потребность в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в
создании специальных условий для обучения и воспитания обучающегося с ограниченными
возможностями здоровья______________________________________________________(да/нет)
Согласие родителя (законного представителя) ребенка на обучение ребенка по адаптированной
образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной
образовательной программе)
_______________________________________________________(да/нет)
Согласие поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет, на обучение по адаптированной
образовательной программе (в случае необходимости обучения указанного поступающего по
адаптированной образовательной
программе)_________________________________________(да/нет)
Язык образования (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов
Российской Федерации или на иностранном языке)______________________________________
Согласие на обучение и воспитание моего несовершеннолетнего ребенка _________________
(Ф.И.О. ребенка) на___________________________ языке; изучение «Родной язык» и «Родная
литература» на русском языке как государственном
_____________________________________________даю /не даю

С Уставом, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на
осуществление образовательной деятельности , со свидетельством о государственной
аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права
и обязанности обучающихся ознакомлен.
_________________
(подпись обучающегося)
Согласие родителей (законных представителей) ребенка или поступающего на обработку
персональных данных в соответствии с Федеральным Законом от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О
персональных данных»_________________________________________________ даю /не даю
_________________
(подпись обучающегося)
«___»______________20_____г.
__________/__________/
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА СЕЛА МАРКИНО
СОСНОВОБОРСКОГО РАЙОНА ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, Рахматуллин Фярит Хайдярович, Директор
11.04.2023 13:57 (MSK), Сертификат 53652C2A05B57C11FF151F0ADD8C2FA2